Επισκόπηση

Τα δάκτυλα έχουν τρία είδη αρθρώσεων. Οι αρθρώσεις MCP (μετακαρποφαλαγγικές) είναι οι μεγάλοι κόμποι στη βάση κάθε δακτύλου και ευθύνονται για τη δύναμη και το άνοιγμα του χεριού. Οι αρθρώσεις PIP (εγγύς μεσοφαλαγγικές) βρίσκονται στη μέση κάθε δακτύλου και είναι καθοριστικές για το τόξο της λαβής και τις λεπτές κινήσεις. Οι αρθρώσεις DIP (άπω μεσοφαλαγγικές) βρίσκονται στο άκρο του δακτύλου. Η αρθρίτιδα σε οποιαδήποτε από αυτές μπορεί να οφείλεται σε ρευματοειδή αρθρίτιδα (αυτοάνοση νόσο που προκαλεί συμμετρική, αμφοτερόπλευρη καταστροφή των αρθρώσεων, συνήθως ξεκινώντας από τις MCP), σε πρωτοπαθή οστεοαρθρίτιδα (φθοράς, συχνότερη σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, με συνηθέστερη προσβολή των PIP και DIP) ή σε μετατραυματική αρθρίτιδα (βλάβη της αρθρικής επιφάνειας μετά από κάταγμα ή εξάρθρημα).

Κάθε μορφή έχει διαφορετική πορεία και διαφορετικές χειρουργικές προεκτάσεις, το κοινό όμως κατάληγμα είναι μια επώδυνη, δύσκαμπτη ή παραμορφωμένη άρθρωση που δυσχεραίνει τις καθημερινές δραστηριότητες. Επειδή οι αρθρώσεις των δακτύλων συμμετέχουν σχεδόν σε κάθε λειτουργία του χεριού, στη λαβή, στη λαβίδα, στη χρήση πληκτρολογίου, στο γράψιμο και στις λεπτές κινήσεις, ακόμη και η μέτρια νόσος μπορεί να έχει δυσανάλογη επίπτωση στην ποιότητα ζωής σε σύγκριση με την αρθρίτιδα σε μεγαλύτερη άρθρωση.

Συμπτώματα

• Πόνος, οίδημα και δυσκαμψία στις προσβεβλημένες αρθρώσεις των δακτύλων
• Δυσκολία στο κλείσιμο της γροθιάς ή στη λαβή αντικειμένων
• Ορατή παραμόρφωση (ωλένια απόκλιση στη ρευματοειδή, παραμόρφωση δίκην κύκνου ή δίκην κομβιοδόχης στην προχωρημένη νόσο των PIP)
• Απώλεια λεπτής κινητικότητας, στο κούμπωμα, στο γράψιμο, στην πληκτρολόγηση
• Συμμετρική προσβολή πολλών αρθρώσεων (ρευματοειδής) έναντι μονοαρθρικού προτύπου (μετατραυματική)

Ποιους αφορά

• Ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα (συχνά αμφοτερόπλευρα και συμμετρικά)
• Ενήλικες άνω των 50 ετών με πρωτοπαθή οστεοαρθρίτιδα των δακτύλων
• Ασθενείς με προηγούμενο τραυματισμό ή κάταγμα-εξάρθρημα δακτύλου
• Ασθενείς με ψωριασική ή άλλη φλεγμονώδη αρθροπάθεια

Διάγνωση

Η διάγνωση συνδυάζει κλινική εξέταση και απεικόνιση. Στην εξέταση, το πρότυπο προσβολής των αρθρώσεων, δηλαδή ποιες αρθρώσεις πάσχουν, αν η προσβολή είναι συμμετρική και αν συνυπάρχουν παραμορφώσεις όπως ωλένια απόκλιση, δίκην κύκνου ή δίκην κομβιοδόχης, καθοδηγεί τη διαφορική διάγνωση. Στη ρευματοειδή νόσο, οι αιματολογικές εξετάσεις (ρευματοειδής παράγοντας, αντισώματα anti-CCP, δείκτες φλεγμονής) και η γνώμη ρευματολόγου αποτελούν μέρος του ελέγχου πριν από οποιονδήποτε χειρουργικό σχεδιασμό.

Οι απλές ακτινογραφίες του πάσχοντος χεριού επιβεβαιώνουν τη στένωση του αρθρικού χώρου, τις διαβρωτικές αλλοιώσεις και την παραμόρφωση. Στις μετατραυματικές περιπτώσεις, ο προηγούμενος απεικονιστικός έλεγχος πρέπει να επανεκτιμάται ώστε να γίνει κατανοητό το αρχικό πρότυπο της κάκωσης. Ο χειρουργικός σχεδιασμός για αρθροπλαστική ή αρθρόδεση δεν απαιτεί μαγνητική τομογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις. Αξονική τομογραφία μπορεί να ζητηθεί όταν χρειάζεται εκτίμηση του οστικού αποθέματος πριν από αρθροπλαστική PIP.

Θεραπευτικές επιλογές

Προϊόντα που χρησιμοποιούνται

Επεμβάσεις

Πότε να απευθυνθείτε σε χειρουργό

Η χειρουργική επίσκεψη ενδείκνυται όταν η συντηρητική αντιμετώπιση, δηλαδή αντιφλεγμονώδη, εργοθεραπεία άκρας χείρας και εξατομικευμένοι νάρθηκες, δεν έχει προσφέρει επαρκή ανακούφιση, ή όταν η παραμόρφωση της άρθρωσης εξελίσσεται και επηρεάζει τη λειτουργικότητα. Στη ρευματοειδή νόσο, η χειρουργική παραπομπή συντονίζεται με τον θεράποντα ρευματολόγο αφού έχει βελτιστοποιηθεί η φαρμακευτική αγωγή. Ο χειρουργός άκρας χείρας μπορεί να σας συμβουλεύσει αν η αρθροπλαστική (αντικατάσταση της άρθρωσης, με διατήρηση της κίνησης) ή η αρθρόδεση (ακινητοποίηση της άρθρωσης, που εξαλείφει τον πόνο με κόστος την κίνηση στη συγκεκριμένη άρθρωση) είναι η καλύτερη επιλογή για την ένδειξή σας.

Κάλυψη ΓεΣΥ στην Κύπρο

Η αρθροπλαστική MCP / PIP με KeriFlex® καλύπτεται από το ΓεΣΥ στην Κύπρο όταν εκτελείται από συμβεβλημένο χειρουργό άκρας χείρας σε νοσοκομείο συμβεβλημένο με το ΓεΣΥ. Το κόστος του εμφυτεύματος περιλαμβάνεται στην αποζημίωση του νοσοκομείου.

Η αρθρόδεση δακτύλου με KeriFuse® παρέχεται μέσω του ίδιου δικτύου χειρουργών. Επικοινωνήστε με την OrganoGEN για την τρέχουσα κατάστασή της στο ΓεΣΥ.