Επισκόπηση

Ένα κάταγμα πωρώνεται κανονικά μέσα από μια προβλέψιμη βιολογική αλληλουχία, αρχικό θρόμβο, μαλακό πώρο, σκληρό πώρο και στη συνέχεια αναδιαμόρφωση σε ώριμο οστό. Όταν η διαδικασία αυτή σταματήσει και η εστία του κατάγματος δεν γεφυρωθεί με οστό μέσα στο αναμενόμενο διάστημα πώρωσης (τυπικά έξι έως εννέα μήνες μετά την κάκωση), το αποτέλεσμα είναι ψευδάρθρωση.

Οι ψευδαρθρώσεις προκύπτουν από δύο αλληλεπικαλυπτόμενα προβλήματα, μηχανικά και βιολογικά. Η μηχανική αστάθεια στην εστία του κατάγματος, από ανεπαρκή οστεοσύνθεση, αστοχία του υλικού ή υπερβολικό φορτίο, διαταράσσει τον πώρο πριν προλάβει να ωριμάσει. Η βιολογική ανεπάρκεια, από πτωχό οστικό απόθεμα, λοίμωξη, μεταβολική νόσο ή ανάγγειο τεμάχιο, σημαίνει ότι ο οργανισμός δεν μπορεί να παραγάγει επαρκή απόκριση πώρωσης ακόμη και όταν η μηχανική είναι σωστή. Η αντιμετώπιση μιας ψευδάρθρωσης σημαίνει ότι πρέπει να καλυφθούν και τα δύο, να αποκατασταθεί σταθερή οστεοσύνθεση και να δοθεί το βιολογικό υπόστρωμα που έλειπε από την αρχική εστία του κατάγματος.

Συμπτώματα

• Επίμονος πόνος στην αρχική εστία του κατάγματος πέρα από το αναμενόμενο διάστημα πώρωσης
• Ορατή ή ψηλαφητή κινητικότητα στην εστία του κατάγματος
• Απουσία οστικής γεφύρωσης στις ακτινογραφίες παρακολούθησης
• Δυσκολία στη φόρτιση (ψευδάρθρωση κάτω άκρου) ή στην καταπόνηση (ψευδάρθρωση άνω άκρου)

Ποιους αφορά

• Ασθενείς με αρχικό κάταγμα υψηλής ενέργειας ή συντριπτικό
• Ασθενείς με μεταβολικούς παράγοντες κινδύνου (σακχαρώδης διαβήτης, ανεπάρκεια βιταμίνης D, κάπνισμα)
• Ασθενείς σε μακροχρόνια αγωγή με κορτικοστεροειδή ή ΜΣΑΦ
• Ανοικτά κατάγματα, επιμολυσμένα κατάγματα ή κατάγματα με σοβαρή βλάβη μαλακών μορίων

Διάγνωση

Η ψευδάρθρωση επιβεβαιώνεται σε διαδοχικές απεικονίσεις, όταν οι ακτινογραφίες στους έξι έως εννέα μήνες δεν δείχνουν προοδευτική οστική γεφύρωση της εστίας του κατάγματος. Στο σημείο αυτό ζητείται τυπικά αξονική τομογραφία για τον χαρακτηρισμό του τύπου της ψευδάρθρωσης, υπερτροφική (επαρκής βιολογία, ανεπαρκής μηχανική), ατροφική (ανεπαρκής βιολογία) ή ολιγοτροφική (ενδιάμεση), επειδή ο τύπος καθορίζει τη χειρουργική προσέγγιση.

Ο μεταβολικός έλεγχος είναι καθιερωμένος: βιταμίνη D, ασβέστιο και παραθορμόνη, HbA1c στους διαβητικούς ασθενείς, και δείκτες φλεγμονής (CRP, ΤΚΕ) όπου υπάρχει υποψία λοίμωξης του υλικού. Σε σύνθετες περιπτώσεις με υποψία λοίμωξης μπορεί να απαιτηθεί απεικόνιση πυρηνικής ιατρικής ή λήψη ιστικών δειγμάτων κατά την επέμβαση αναθεώρησης. Η πλήρης εικόνα, δηλαδή το πρότυπο του κατάγματος, η προηγούμενη οστεοσύνθεση, η μεταβολική κατάσταση και ο χαρακτηρισμός στην αξονική, χρειάζεται πριν από τον σχεδιασμό της επέμβασης αναθεώρησης.

Θεραπευτικές επιλογές

Προϊόντα που χρησιμοποιούνται

Επεμβάσεις

Πότε να απευθυνθείτε σε χειρουργό

Αν το κάταγμά σας δεν έχει δείξει προοδευτική πώρωση στις ακτινογραφίες μέχρι τους έξι μήνες, δικαιολογείται επίσκεψη σε ορθοπεδικό χειρουργό τραύματος. Νωρίτερη επανεκτίμηση είναι σκόπιμη αν έχετε επίμονο μηχανικό πόνο ή κινητικότητα στην εστία του κατάγματος, αν το υλικό σας έχει αστοχήσει, ή αν έχετε γνωστούς μεταβολικούς παράγοντες κινδύνου, δηλαδή σακχαρώδη διαβήτη, ανεπάρκεια βιταμίνης D ή κάπνισμα, που καθιστούν πιθανότερη την καθυστερημένη πώρωση. Η έγκαιρη παρέμβαση σημαίνει γενικά καλύτερα αποτελέσματα: οι εγκατεστημένες ατροφικές ψευδαρθρώσεις με σημαντική απώλεια οστού είναι πιο σύνθετες στην αντιμετώπιση από τις πρώιμες καθυστερημένες πωρώσεις, όπου η βιολογική ενίσχυση μαζί με την αναθεώρηση της οστεοσύνθεσης είναι ακόμη αποτελεσματική.

Κάλυψη ΓεΣΥ στην Κύπρο

Η αναθεώρηση της εσωτερικής οστεοσύνθεσης με Hofer Osteosynthesis καλύπτεται από το ΓεΣΥ στην Κύπρο.

Το συνθετικό οστικό μόσχευμα SmartBone® καλύπτεται επίσης από το ΓεΣΥ στην Κύπρο, σε όλη την οικογένεια προϊόντων της IBI SA.

Τα βοηθητικά αυτόλογα βιολογικά (PRGF, BMAC) είναι ιδιωτικής δαπάνης. Η αναγεννητική ιατρική βρίσκεται εκτός του αποζημιώσιμου επιπέδου του ΓεΣΥ.